國家醫保局  國家衛生健康委關(guān)于做好2019年國家醫保談判藥品

落地工作的通知

醫保發(fā)〔2019〕73號

各省、自治區、直轄市及新疆生產(chǎn)建設兵團醫保局、衛生健康委：

2019年國家醫保藥品談判是黨中央、國務(wù)院部署的重大任務(wù)，對于提高參保人員用藥保障水平，促進(jìn)臨床技術(shù)進(jìn)步具有重要意義。為推動(dòng)2019年國家醫保談判藥品（以下簡(jiǎn)稱(chēng)談判藥品）盡快落地，保證廣大參?；颊吣軌蛉缙谙硎艿较嚓P(guān)待遇，現就有關(guān)事項通知如下：

 一、認真做好談判藥品掛網(wǎng)

采購和支付工作

各省級醫保部門(mén)要優(yōu)化流程、加快進(jìn)度，組織企業(yè)及時(shí)提交相關(guān)資料，按照《國家醫保局 人力資源社會(huì )保障部關(guān)于將2019年談判藥品納入〈國家基本醫療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄〉乙類(lèi)范圍的通知》）（醫保發(fā)〔2019〕65號）規定的時(shí)限將97個(gè)談判藥品在省級藥品集中采購平臺上直接掛網(wǎng)。及時(shí)組織醫療機構和藥品生產(chǎn)企業(yè)簽訂協(xié)議，醫療機構根據協(xié)議規范采購。

各統籌地區醫保經(jīng)辦機構要根據新版目錄調入、調出藥品情況加快調整更新醫保信息系統，制定結算管理辦法，保證新版目錄及時(shí)落地。提升精細化管理能力和水平，在確定定點(diǎn)醫療機構年度總額控制指標時(shí)，要綜合考慮新版目錄藥品增減、結構調整以及定點(diǎn)醫療機構特點(diǎn)等因素，合理測算基金支付額度，保障醫療機構和患者基本用藥需求。

 二、推進(jìn)談判藥品及時(shí)進(jìn)入

定點(diǎn)醫療機構

各地醫保、衛生健康等部門(mén)要根據職責對談判藥品的配備、使用等方面提出具體要求，指導各定點(diǎn)醫療機構根據功能定位、臨床需求和診療能力等及時(shí)配備、合理使用，不得以醫?？傤~控制、醫療機構用藥目錄數量限制、藥占比等為由影響談判藥品配備、使用。各定點(diǎn)醫療機構要根據目錄調入、調出藥品情況，及時(shí)召開(kāi)專(zhuān)門(mén)的藥事管理會(huì )議，對本醫療機構用藥目錄進(jìn)行調整和優(yōu)化。逐步建立醫保藥品目錄調整與定點(diǎn)醫療機構藥品配備聯(lián)動(dòng)機制，形成長(cháng)效。

 三、優(yōu)化支付方式，做好待遇保障銜接

各地醫保部門(mén)要科學(xué)測算、周密組織，在確?；鸢踩退幤泛侠硎褂玫那疤嵯?，積極探索符合本地實(shí)際的支付方式。對適于門(mén)診治療、使用周期較長(cháng)、療程費用較高的談判藥品，可根據基金收支情況，通過(guò)納入門(mén)診特殊病種保障、探索單病種付費等方式，減輕患者負擔。有條件的地方，可積極探索長(cháng)期處方政策，方便患者使用。對于與本次談判前醫保目錄內原有藥品相比性?xún)r(jià)比更高、可完全替代的藥品，可采取措施鼓勵替代使用。

  四、加強管理監測，確保規范使用

各地要建立談判藥品使用情況監測機制，加強對談判藥品配備、使用和支付等情況的統計監測，2020年1-6月各省級醫保部門(mén)每月匯總上報國家醫保局（醫藥服務(wù)管理司）。各級衛生健康部門(mén)要加強對醫療機構的管理和指導，完善談判藥品用藥指南和規范，規范診療行為，促進(jìn)合理用藥。各定點(diǎn)醫療機構要同步加強用藥管理，確保談判藥品合理、規范使用。

各省份要按要求及時(shí)報告相關(guān)工作進(jìn)展，對進(jìn)展緩慢、未按規定時(shí)限執行政策的省份，國家將適時(shí)督促通報。國家醫保局將在全國選擇部分統籌地區，對新版目錄調整后藥品使用情況進(jìn)行重點(diǎn)監測，具體要求另行通知。

  五、強化宣傳培訓，合理引導預期

各有關(guān)部門(mén)要加強政策解讀，合理引導社會(huì )預期，積極營(yíng)造各方面理解、支持醫保藥品目錄調整工作的良好輿論氛圍。逐級開(kāi)展政策和業(yè)務(wù)培訓，加強對各級醫保部門(mén)、定點(diǎn)醫療機構和醫務(wù)人員的指導，及時(shí)引導和回應患者關(guān)切，穩妥處置社會(huì )輿情。

  六、加強統籌協(xié)調，形成實(shí)施合力

談判藥品落地工作關(guān)系參?；颊咔猩砝?，中央領(lǐng)導同志高度重視、社會(huì )各界廣泛關(guān)注，各地醫保、衛生健康等相關(guān)部門(mén)務(wù)必提高政治站位，統一思想、周密組織、扎實(shí)推進(jìn)，加強組織領(lǐng)導、科學(xué)精細管理、密切跟蹤進(jìn)展，確保談判藥品平穩落地，把好事辦好。各級醫保部門(mén)要主動(dòng)會(huì )同衛生健康等相關(guān)部門(mén)做好包括談判藥品在內的新版目錄落地執行工作。遇有重大問(wèn)題，請及時(shí)向國家醫保局報告。

國家醫保局  國家衛生健康委

2019年12月16日